? ? ? ? 天氣隨著幾場小雨的降臨逐漸轉(zhuǎn)涼，秋意漸濃。秋季是哮喘的高發(fā)期，哮喘患者對于氣溫、濕度的變化十分敏感，如果不能及時適應(yīng)環(huán)境變化，哮喘就會隨之復(fù)發(fā)。所以，哮喘患者要及早做好防護(hù)措施。
? ? ? ? 引起哮喘的兩大原因：一是哮喘與遺傳因素有關(guān)。過敏體質(zhì)的人多有家族疾病傾向，如果祖輩或有血緣關(guān)系的親戚有過敏性鼻炎或哮喘病史，那么他們就很有可能容易過敏。在這個前提下，他們?nèi)粼偈艿揭恍┩饨绛h(huán)境的刺激，則會引發(fā)哮喘。二是哮喘與外界環(huán)境有關(guān)。除了遺傳這種先天因素以外，環(huán)境因素也是產(chǎn)生及加重哮喘的原因之一。外界環(huán)境包括過敏原、花粉、霧霾、汽車尾氣等。現(xiàn)在哮喘的發(fā)病人群之所以比原來多的原因，就是受到這類環(huán)境因素的刺激。
? ? ? ?臨床表現(xiàn)
? ? ? ? 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年病人則以運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)（運(yùn)動性哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。
1.體檢
發(fā)作期胸部呈過度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運(yùn)動、心率增快、奇脈等體征。緩解期可無異常體征。
2.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
（1）血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
（2）痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌的診斷及指導(dǎo)治療。
（3）肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。
（4）血?dú)夥治?/b>哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
（5）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
（6）特異性過敏原的檢測哮喘患者大多伴有過敏體質(zhì)，對眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。
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診斷
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對于有典型癥狀和體征的患者，除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽后，可作出臨床診斷；對不典型病例，應(yīng)作支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)，陽性者可確診。
鑒別診斷
1.左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難
多見于老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴(yán)重者有發(fā)紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發(fā)作相似。患者除有哮鳴音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大，心瓣膜雜音，心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴(kuò)大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由于肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。
2.慢性阻塞性肺疾病
多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。但臨床上嚴(yán)格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區(qū)分有時十分困難，用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助，有時兩者可同時存在。
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤
這是一組肺嗜酸細(xì)胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細(xì)胞性肺炎、遷延性嗜酸細(xì)胞肺炎、哮喘性嗜酸細(xì)胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細(xì)胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細(xì)胞性肺炎尤為明顯。該病可見于任何年齡，大多數(shù)與下呼吸道細(xì)菌感染有關(guān)。患者對曲霉菌呈過敏狀態(tài)，故又名過敏性支氣管肺曲菌病。患者常有發(fā)熱，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或反復(fù)再發(fā)。肺組織活檢有助于鑒別。
4.氣管、主支氣管肺癌
由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但病人通常無哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無效。只要考慮到本病，進(jìn)一步做胸部X線檢查、CT、痰細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。
治療
?了解到了哮喘是如何引發(fā)的，那么哮喘到底可不可以被根治呢？
? ? ? ??目前嚴(yán)格意義上來說，哮喘是不能被根治的，但是我們通過一些好的治療方法可以讓哮喘病人像正常人一樣生活。就像高血壓、糖尿病一樣，這些病雖然不能根治，但通過對血壓、血糖很好地控制，患者依然可以長命百歲。
? ? ? ? ?秋季當(dāng)中哪些運(yùn)動適合哮喘患者呢？實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于身體健康，但是也因人而異。有些游泳運(yùn)動員、跑步運(yùn)動員、羽毛球運(yùn)動員也都患有哮喘，但是他們通過科學(xué)系統(tǒng)的運(yùn)動，依然可以獲得奧運(yùn)獎牌。對于普通患者而言，建議他們做一些柔和的運(yùn)動，比如游泳、慢跑、太極、瑜伽等。
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