【居家隔離怎么做？】新型冠狀病毒肺炎時(shí)期的居家隔離與護(hù)理建議

編輯：關(guān)玲時(shí)間：1/30/2020 3:26:59 PM 瀏覽：2612

　　中日醫(yī)院呼吸中心（國(guó)家呼吸臨床研究中心、醫(yī)科院呼吸病學(xué)研究院），遵循國(guó)家衛(wèi)健委日前發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第四版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案（第二版）》，為居家隔離的人群提供自我防護(hù)建議。疫情防控與科學(xué)研究正不斷更新中，請(qǐng)以國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的最新版診療方案為準(zhǔn)。

我們對(duì)冠狀病毒的科學(xué)認(rèn)識(shí)仍有限，因此，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的傳染病控制三原則就更為重要。居家隔離是防疫工作重要的組成部分。

　　1、什么是密切接觸者、可疑暴露者、可疑病例、確診病例？需要隔離多久？

　　密切接觸者：與發(fā)病后的新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）病例近距離工作、生活，或?yàn)槠溥M(jìn)行診療、護(hù)理，或?qū)ζ渌诿荛]環(huán)境進(jìn)行過(guò)探視、停留，或與其在同一交通工具上有近距離接觸，且未采取有效防護(hù)的人員，以及由現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員評(píng)估后認(rèn)為符合密切接觸者的人員。自最后一次無(wú)有效保護(hù)接觸算起，進(jìn)行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。

　　可疑暴露者：暴露于新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性的野生動(dòng)物、物品、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的加工、售賣、搬運(yùn)、配送或管理等人員。自最后一次無(wú)有效保護(hù)接觸算起，進(jìn)行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。

　　可疑病例：具有流行病學(xué)史，且發(fā)熱、影像學(xué)符合新冠肺炎、白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞減少這三條臨床標(biāo)準(zhǔn)符合兩條。可疑病例應(yīng)于各地區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。部分疫區(qū)（例如武漢）門急診壓力較大，經(jīng)臨床醫(yī)師判斷后，輕型可疑病例可居家治療，自我觀察，出現(xiàn)癥狀變化及時(shí)就診。

　　流行病學(xué)史：發(fā)病前14天曾有武漢（或其他本地病例持續(xù)傳播地區(qū)）的旅行史、居住史，以及14天內(nèi)曾接觸來(lái)自上述地區(qū)的發(fā)熱患者、有呼吸道癥狀的患者；聚集性發(fā)病；與新冠病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

　　確診病例：在可疑病例的基礎(chǔ)上，呼吸道（或血液）標(biāo)本的RT-PCR或測(cè)序陽(yáng)性。確診病例由當(dāng)?shù)匦鹿诜窝锥c(diǎn)醫(yī)院收治。

　　2、我可以居家隔離嗎？

　　密切接觸者、可疑暴露者、經(jīng)臨床醫(yī)師診療后判斷可居家觀察的可疑病例。

　　在目前的疫情下，采取“疑罪從有“，無(wú)癥狀的密切接觸者和可疑暴露者，與疑似病例采取同等消毒隔離措施。

　　3、我要隔離多久？

　　已知新冠病毒潛伏期為1-14天，建議隔離14天，期間可進(jìn)行必要的外出就醫(yī)。

　　4、為什么要自我隔離？

新冠肺炎以普通型為主：如果沒有高齡、糖尿病、肺部基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素，新冠病毒感染者多為普通型，即病情較輕。根據(jù)目前專家在武漢前線治療經(jīng)驗(yàn)，部分普通癥患者予以口服藥物治療后可恢復(fù)。
其他呼吸道感染患者多數(shù)可居家治療：如無(wú)重癥肺炎的危險(xiǎn)因素，可在門診就診后，居家口服治療藥物，觀察體溫及癥狀即可。病情變化需及時(shí)返診。
避免加重病情：醫(yī)院人口密度高、等待時(shí)間長(zhǎng)、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大。?
充分休息：家中有充足的水和食物，安靜、有利休息。
排解緊張情緒：疫情來(lái)臨時(shí)，許多人焦慮、恐慌、緊張，身處家中安靜、放松，可得到家人的陪伴，有利于心理調(diào)節(jié)。

　　5、哪些人具有重癥風(fēng)險(xiǎn)，建議去醫(yī)院？?

　　國(guó)家疫情指揮小組要求盡最大可能減少死亡病例，從醫(yī)務(wù)工作者到社區(qū)志愿者，都應(yīng)盡量做到早期識(shí)別重癥風(fēng)險(xiǎn)。滿足以下任意一點(diǎn)即為存在重癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至已經(jīng)出現(xiàn)重癥情況。建議盡快就醫(yī)。

　　（1）高齡。65歲以上的密切接觸者、可疑暴露者均建議及時(shí)就醫(yī)。

　　（2）有慢性基礎(chǔ)疾病：糖尿病、肺基礎(chǔ)疾病、心臟病、哮喘、腎衰竭透析、器官移植、自身免疫性疾病需服用激素及免疫抑制劑、腫瘤術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓等。

　　（3）呼吸困難或嚴(yán)重胸悶，呼吸頻率≥30次/分鐘。

　　（4）低血壓：血壓較平時(shí)明顯降低。

　　（5）神志改變：較平常嗜睡、糊涂。

　　6、我如何幫助具有疑似癥狀的鄰居和親朋好友？

　　如果您或您認(rèn)識(shí)的人突然發(fā)熱、極度疲勞，或突然咳嗽、咳痰，或有上述流行病學(xué)史，例如武漢返鄉(xiāng)農(nóng)民工等，請(qǐng)幫他（她）聯(lián)系防疫群體（醫(yī)生、社區(qū)網(wǎng)格員、志愿者）。

　　7、我如何應(yīng)對(duì)病情變化？

　　對(duì)疾病的了解正隨著疫區(qū)情況不斷更新。請(qǐng)保持信心，隨時(shí)保持與防疫群體（社區(qū)網(wǎng)格員、志愿者、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員等）電話、微信等溝通渠道暢通，以備不時(shí)之需。

居家隔離條件

　　空間設(shè)置

　　單間隔離（或至少床旁1米隔離）、單獨(dú)進(jìn)餐。患者處于下風(fēng)向。包括患者房間在內(nèi)的所有房間（客廳、廚房、廁所）均要每天開窗通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)，可以增加開窗通風(fēng)的頻率。不建議使用中央空調(diào)取暖，可使用（電）暖氣。

　　人員管理? ? ?

　　減少護(hù)理人員，由1人專門負(fù)責(zé)。護(hù)理者近期應(yīng)無(wú)急性發(fā)熱。

消毒準(zhǔn)備

　　84消毒液（稀釋液、泡騰片）

　　各品牌84消毒液有效氯含量不同，看清瓶身說(shuō)明配制。以有效氯5%的84消毒液為例, 簡(jiǎn)易表述為：

配制比例	有效氯濃度	適用于
1:10	6000mg/l	血液、體液、污染物覆蓋的地面
1：100	600mg/l	口罩等垃圾的預(yù)處理
1：150	400mg/l	紡織物、普通家具表面

　　操作時(shí)戴手套或用毛巾隔開皮膚，避免直接接觸，操作后擰緊84原液瓶蓋避免揮發(fā)物刺激。84消毒泡騰片可用于大量液體污染物的消毒，需根據(jù)廠家說(shuō)明計(jì)算有效氯濃度。

　　75%醫(yī)用酒精或其他

　　可同時(shí)配備酒精噴霧、酒精棉片。乙醚、過(guò)氧乙酸也可消毒。

　　高溫消毒

　　56℃以上30分鐘。可選用消毒鍋、消毒柜等電器。

　　消毒時(shí)的個(gè)人防護(hù)

　　清潔患者的家具、房間、沾有體液的衣物時(shí)，需使用一次性手套和簡(jiǎn)單防護(hù)服（如塑料圍裙），丟棄后洗手。皮膚被患者分泌物污染時(shí)，應(yīng)清除污染物后，洗手、沐浴、更衣。

居家消毒

　　公共空間消毒

　　以有效氯250-500mg/l的含氯消毒液每日擦拭患者頻繁接觸的家居用品表面（床頭柜、床、開關(guān)、水龍頭、門把手、坐便器）、浴室及廁所地面。

　　個(gè)人用品保持專用、消毒

　　餐具：不需丟棄，但需專人專用。可采用75%醫(yī)用酒精、有效氯250-500mg/l的含氯消毒液后清洗。或煮沸20分鐘，或以洗碗機(jī)、消毒柜高溫消毒（56℃以上超過(guò)30分鐘）。

紡織品（毛巾、衣物、床單、被罩）：普通家用洗衣液、60-90℃水溫洗衣機(jī)清洗，或以有效氯250-500mg/l的含氯消毒液浸泡20分鐘后，清水和肥皂洗凈。不要甩動(dòng)患者衣物或毛巾，避免直接接觸皮膚和自己的衣服。

個(gè)人電子產(chǎn)品（手機(jī)、筆記本電腦）：可用酒精棉片清潔表面。

　　分泌物需特殊處理

　　飛沫、唾液、痰液、尿液、糞便都會(huì)傳染病毒。處理時(shí)需佩戴口罩、一次性手套，處理后洗手。

　　為患者采樣需注意洗手和戴手套：進(jìn)行口鼻、糞便等體液采樣的前后都必須洗手，檢查過(guò)程中使用一次性手套。

　　液體分泌物需單獨(dú)收集，消毒后再排入下水道：如患者有嘔吐、腹瀉等大量體液排泄，建議采用加蓋容器單獨(dú)收集，投入84消毒泡騰片（有效氯5000-10000mg/l）充分作用30分鐘后排下水道。如患者體液直接污染地面，量小時(shí)需使用紙巾蘸取有效氯濃度5000-10000mg/l的含氯消毒液擦除，量大時(shí)需先用吸水毛巾覆蓋污染物，再以有效氯濃度5000-10000mg/l的含氯消毒液澆濕30分鐘，去除污染物后以有效氯濃度5000-10000mg/l的含氯消毒液擦拭地面2遍，范圍為嘔吐物周圍2 米。處理后洗手。

　　一次性物品需消毒后分類丟棄：一次性手套、紙巾、口罩以及其他受污染的一次性物品應(yīng)放入帶塑料袋的有蓋容器，酒精或有效氯濃度500-1000mg/l的含氯消毒液噴灑或澆灑至垃圾完全濕潤(rùn)，封口后丟入“有害垃圾”分類桶。

需要注意的是，氯己定不能有效滅活病毒。

居家護(hù)理工作

　　每日監(jiān)測(cè)2次體溫

　　每日早晚各監(jiān)測(cè)1次體溫，并同時(shí)詳實(shí)記錄有無(wú)不適癥狀，格式可參考文末的監(jiān)測(cè)表，出現(xiàn)癥狀加重需及時(shí)聯(lián)絡(luò)防疫群體（社區(qū)網(wǎng)格員、志愿者、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員等）。

　　勤洗手

　　應(yīng)該經(jīng)常洗手，特別是在做飯、進(jìn)食前、如廁后、進(jìn)入患者房間、接觸患者本人及呼吸道分泌物、尿液或糞便等體液后，洗手液和流動(dòng)水清洗。洗手優(yōu)于免洗消毒液，不推薦居家護(hù)理使用免洗消毒劑。在控制細(xì)菌殘留方面，洗手液優(yōu)于肥皂。戴手套不能替代洗手，洗手時(shí)間不短于30秒（唱兩遍生日快樂歌）。洗手法詳見下圖。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（圖片來(lái)自中日醫(yī)院微信公眾號(hào)）

　　口罩佩戴標(biāo)準(zhǔn)

　　患者及接觸者、護(hù)理人員均需佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。

（圖片來(lái)自中日醫(yī)院微信公眾號(hào)）

　　請(qǐng)參考圖1至圖6的佩戴方法和注意事項(xiàng)。一般家庭無(wú)醫(yī)用垃圾處理?xiàng)l件，取下口罩時(shí)盡量只觸碰系帶。護(hù)理者幫助疑似患者取下并丟棄口罩后需洗手。

佩戴后禁止觸碰和調(diào)整口罩的正面，因?yàn)檎娉惺芰丝赡艿耐饨绮《尽？谡质褂脮r(shí)間為4個(gè)小時(shí)，如弄濕或弄臟后需立即更換。

咳嗽禮儀

　　未佩戴口罩時(shí)，如發(fā)生咳嗽或噴嚏，使用紙巾、手帕遮擋。無(wú)紙巾、手帕?xí)r，使用手肘來(lái)遮擋口鼻并洗手。沾有咳嗽、鼻涕等個(gè)人分泌物的紙巾，應(yīng)放入塑料袋妥善密封處理，并及時(shí)洗手。

常見問題

　　隔離時(shí)，我心里很害怕，怎么辦？

　　要重視，不要恐慌。據(jù)目前報(bào)道重癥肺炎只占很小比例，大多數(shù)患者為普通型，隔離是目前控制感染最重要的環(huán)節(jié)之一，但是隔離帶來(lái)的孤獨(dú)感、內(nèi)心恐懼感都需要克服。如需要心理疏導(dǎo)、評(píng)估，可聯(lián)系防疫群體尋求心理支持團(tuán)隊(duì)。如面臨心理危機(jī)，可撥打各地正規(guī)心理危機(jī)干預(yù)熱線。

　　目前有什么特效藥嗎？

　　據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，奧司他韋、法匹拉韋、阿比多爾、利巴韋林、更昔洛韋等抗病毒藥物無(wú)效。曹彬教授課題組匯總目前可能對(duì)新型冠狀病毒有作用的一些藥物尚待臨床試驗(yàn)結(jié)果，包括倫地西韋、洛匹那韋/利托那韋、洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合干擾素-β、恢復(fù)期血漿、單克隆抗體等。

　　我還能出門嗎？我如果需要去醫(yī)院怎么辦？

　　盡量減少出門。去醫(yī)院看病時(shí)，佩戴口罩。返家后把背包和棉衣放在固定區(qū)域，按規(guī)定丟棄口罩，洗手、洗頭、洗澡、沖洗口鼻。

　　最后，希望各位讀者重視疫情，減少恐慌，積極應(yīng)對(duì)，保持信心，在防疫之路上，與全國(guó)人民同行！

　　感謝中日醫(yī)院院感辦鄔巧玲老師提供指導(dǎo)建議及授予六步洗手法圖片使用權(quán)，感謝中日醫(yī)院呼吸中心代華平教授、楊汀教授指導(dǎo)，感謝王一民、崔曉敬、張祎醫(yī)師提供咨詢，感謝來(lái)自nCoVrl relief支援的全體醫(yī)療專業(yè)志愿者。感謝無(wú)償分享參考資源的機(jī)構(gòu)及個(gè)人。感謝奮戰(zhàn)在疫情一線的同道。感謝配合疫情防護(hù)的每一個(gè)人。

本文作者：曲木詩(shī)瑋、黃可、牛宏濤（中日醫(yī)院呼吸三部）

本文排版：李雪昕（中日醫(yī)院呼吸三部）